第294章 手术过程当做教材！
第294章手术过程当做教材！
“再给我一个刮勺。”林易将吸引器放到一旁，王巧雅连忙找到刮勺递给林易，手里还捧着一个无菌纱布。
林易没有直接吸取浓汁，而是用刮勺将周围刮下来的浓汁倒在王巧雅的无菌纱布上，这是需要做细菌培养的标本，送去化验和病理检验的。
王巧雅也明白这是样本，保留好样本，林易便拿起吸引器，开始吸取脓汁。
直播间的弹幕顿时发了出来：
“这……颜色够浓厚，居然是铜绿色，这是感染多么严重？”
“不过大佬留下了样本，换做我恐怕早就忍不住用吸引器把浓汁洗完了，看到这种脓液就有强迫症。”
“这感染太严重了，术后抗阳性球菌的万古霉素也不一定能压住啊！”
医生纷纷感叹，患者的感染严重性，从脓液大概就能判断出来，人体出现脓疱不要弄破就是这个原因，可能会出现局部感染扩散。
林易将脓汁吸干净后，继续游离周围的结缔组织和水肿黏连组织，患者的胆囊已经切除，所以林易废了一点力气才找到胆道，剥离开胰腺。
“宋博瑞，记录一下胰腺有水肿迹象，让余主任下台后给一段时间的生长抑素，正常量用3—5天就好了。”林易吩咐道。
宋博瑞点头应了一声，林易继续分离肝十二指肠的韧带，游离十二指肠，找到了十二指肠附近那个被吸走浓汁的盲窝。
此时盲窝上已经沾满了脓苔，林易再次伸手找王巧雅要了刮勺。
“这脓苔，处理不好就是发炎发烧，上次我就没处理好，患者发烧了半个月，家属差点没骂死我。”
“脓苔太难处理了，特别是十二指肠这个盲窝的脓苔，看上去明显跟附近肠道组织黏连的比较严重，根本无法剥离，一旦剥离，很容易将肠子弄破，现在肠子水肿的就像水泡一样，一触即破。”
“我有种感觉，大佬可能要剥离这个脓苔了。”
“动了，他真的动了，他准备剥离了！”
刚刚直播间那个说不能剥离的医生，也是屏住呼吸看着林易操作。
林易用刮勺先将脓苔表面刮干净，又找王巧雅要了镊子和一个小钳子，在脓苔比较厚的地方开始操作，分离脓苔和肠管壁。
不进行分离，林易也不敢对脓苔有非分之想，毕竟水肿的肠子实在太脆弱了。
一旦肠子破裂，林易破坏了肠道壁，那么肠道里面的组织会流出来不说，就算林易缝合，目前水肿发炎期，患者的肠道根本无法愈合，弄不好，就要切除，进行第二次吻合切除术。
宋博瑞在一旁看的也是胆战心惊，觉得林易实在太大胆了，换做宋博瑞自己来，宋博瑞肯定是不敢。
林易在手术室已经做过剥离，并没有像其他人一样紧张，很耐心的分离，剥离，由于脓苔较小，林易分离的速度很慢，小钳子不像大钳子，直接夹破就好了。
很快，十分钟过去，林易收钳，收勺，终于完成了所有的脓苔清理。
在一块无菌纱布上，几块5CM左右的不规则脓苔平躺在上面，能让直播间的所有人都能看见。
“这操作也太牛了吧！”
“我差点以为是显微手术，这脓苔在腹腔内部，很难想象易哥居然是凭借肉眼完成的。”
“易哥根本没用眼好吧，直接凭借记忆里剥离的，这个术野根本为零，只能靠盲操。”
反正这个操作对直播间内的医生来说，是难以奢望的梦，看了也学不会的那种。
分离脓苔，换做一个普外科的主治医师都能分离和剥离，但是想在盲窝做脓苔剥离，还是肠道水肿的情况下做成功，无疑是痴人说梦，林易的操作根本无法复刻。
林易让王巧雅给自己擦了擦汗，这个操作其实很冒险，患者是有脓毒血症的，不剥离脓苔又不行，不然很容易出现感染。
解决了脓苔，才能让患者活下来的机会更大一点，不仅仅在别人眼里，这个风险很大，林易其实也是这么觉得，但是为了患者术后能恢复的快一点，林易只能这样，就算累点也没事。
弄好了盲窝，林易就已经完全分离了十二指肠，接过递过来的尖刀，宋博瑞拿着不带套的吸引器。
“插进去！”林易用尖刀切开胆总管的那一刻，立刻喊道。
宋博瑞连忙吸引器塞进去，吸引器抽动起来，化脓的，带着腥臭味道的食物残渣与带着脓液的消化液都被抽吸出来。
宋博瑞的手有些颤抖，林易连忙扶住宋博瑞的手，微微晃动着，保证不遗漏一点。
胆管内容物很多很杂，不带套的吸引器吸取了大约15秒左右，就被堵塞住了，林易开始接手操作，毕竟吸引器里面的物质可不能漏出来。
林易接过王巧雅的湿纱布，将吸引器拔出来的那一刻，就将湿纱布覆盖上去，王巧雅准备好了温盐水，让宋博瑞清理吸引器里面的堵塞物。
反复操作了几次，终于将患者胆管疏通。
随着抽吸异物结束，林易也是松了一口气，手术至少已经完成了一大半了。
肝十二指肠韧带已经分离完毕，胆管内容物也清理完毕，林易就开始游离小网膜孔，分离结肠肝曲与肝右叶粘黏。
林易不断往下解开横结肠系膜，剪开十二指肠外侧的后腹膜，进行钝性分离。
林易的钝性分离技巧不用说，那至少都是大师级别的，做的流畅无比。
宋博瑞已经不是第一次见到林易的钝性分离，但是每一次都会有震撼的表情，因为做的实在太完美了。
那个家伙好像是看自己手术看多了，对于自己的操作完全没有注意，只注意手术，真是一个无趣的人。
钝性分离玩腹膜，林易将十二指肠第二段和第三段向前分离，然后用温盐水纱垫放置在十二指肠和胰腺头的后方。
目前林易要做的ODDI括约肌成形术，这个术式最主要的一点就是寻找十二指肠的定位点。
患者已经做了胆总管、十二指肠侧切吻合术，林易只用找到切入点就行了，就不用再做吻合术了。
在第二段的地方，林易找到切入点，开始用蚊式止血钳夹住两侧，切开中间，然后用4#0线无损伤缝合十二指肠黏膜及胆管黏膜，让两者达到2—3CM的距离。
这一步由于每次只能钳夹1—2mm，所以林易做的很仔细，避免患者术后发生十二指肠瘘。
切开括约肌，林易观察了一下两边括约肌并没有出血，放心的将切开的两边缘进行缝合牵引，随后检查胰腺管的开口。
胰腺管的开口位于林易做十二指肠切口的下方，依稀可见有胰液流出，林易伸手从宋博瑞手中接过导管，放置胰腺管内，检查了一下阻塞和狭窄。
林易就开始分两层缝合十二指肠上的切口，这个缝合不能随便缝合，跟血管缝合不同，两边缘必须吻合缝合，不然就容易发生十二指肠腔狭窄和十二指肠瘘。
所以这次林易采用的是横切横缝的方式处理十二指肠切口，尽量避免并发症。
十二指肠的切口缝合后，林易小心拉过来大网膜，用大网膜覆盖加强，在肝下区及小网膜孔处放置腹腔引流。
林易先用温盐水冲洗腹腔，检查有没有活动性出血，在局部范围用了三支抗生素，一般来说用完抗生素，就需要关腹了，但是林易没有这样做。
“无菌套膜，50ml注射器还有B超机。”
林易说道。
宋博瑞让护士将手术室里面的移动B超机推过来，无菌套膜罩住B超机的探头和连线，林易开始做直视下肝脏B超。
由于没有了皮肤和皮下组织的干扰，B超看的特别清晰，找准位置后，林易将50ML注射器的针头顺着B超指引进入肝脏脓腔内，将黄绿色浓汁一管一管的抽出来。
抽了三管脓液后，林易手中的注射器阻力开始增大，林易扭头喊道：“准备两支头孢哌酮，溶解，冲洗。”
王巧雅打开两支头孢哌酮钠舒巴坦钠，溶解后被林易注射进肝脏的脓腔中。
这一步做完，林易见再也抽不出脓液，整个人松了一口气。
林易谨慎的看了一遍做过的区域，并没有出血和没有处理的炎性感染病灶，可以关腹了。
手术完成，林易关腹的时候速度飞起。
林易做的整台手术，并不是每一个医生都能看明白意思，但是关腹大家都明白都懂。
但是林易的速度太快了，快到仿佛都不用去看，接过器材就是一顿猛如虎的操作。
手术结束，直播画面也随之关闭。
直播间的医生们却依依不舍，每次到了这个时候，他们就想术者再进行一场手术，看的太爽了。
这台手术的视频也被人录制了下来，毕竟腹腔感染，每个普外科医生都会遇到，林易的这台手术参考教学价值就很高，尤其是剥离脓苔的操作和台上B超定位，直接用穿刺针吸取浓汁，再用抗生素冲洗，这一切操作都是为了让患者脓毒血症恢复正常。
林易缝完最后一针，患者的麻醉也渐渐苏醒过来，麻醉师老马的麻醉水准渐渐在提高。
老马已经成为了林易的御用麻醉师，只要是林易的手术那么就必定是他当麻醉师。
林易刚走出手术室，就接到了吴江的电话。
“林医生，妇科有一名17岁的少女下腹部疼痛，急诊B超检查，怀疑是黄体破裂。”
林易来不及换衣服，就直接回了急诊科。
赶到急诊科的抢救室，林易看到一个少女，脸色苍白的捂着肚子蜷缩在抢救床上，旁边站着的是妇产科的住院总张婷。
林易没有寒暄，直接开口问道：“你们是怎么判断的？”
张婷看到林易回来，回道：“本来我还觉得可能是异位宫缩，但是患者和患者家属都否认了有过亲密接触史。”
林易看着正在做B超的医生道：“B超显示什么？”
“从血管来看，疼痛点并不是卵巢分离出来的，所以可以排除是妇科病。”B超医生道。
耦合剂涂抹在患者腹部，林易看着B超上的图像，子宫及双层卵巢都没有发现异常，但是右侧卵巢旁，可以看见一个5cm左右大小的肿块。
林易轻微用力按压患者的腹部，发现按压的过程中，那个肿块会出现与卵巢分离，隐隐约约可见里面的粗大血管。
B超医生和妇产科住院总张婷的判断都是有凭据的，并不是胡编乱造的。
“家属人呢？”林易放下B超探头问道。
一名中年妇女连忙站过来，焦急的问道：“医生，我女儿怎么样了？”
“患者体内有肿块，来源不明，需要手术探查。”
“啊？还要手术？”中年妇女忐忑不安起来，对于她来说，做手术就证明自己女儿病的不轻。
患者家属最怕听到的就是做手术。
“林医生，这个手术，我可以当你助手吗？”张婷问道。
“可以。”林易点头道。
其实一般情况下手术探查，医生也是不愿意的，毕竟剖开腹部，谁也不知道里面是什么情况，B超也只是辅助手段。
一旦剖开，遇到了棘手情况，医生就会陷入进退两难的地步。
除非是那种临床手术经验丰富的外科医生，才敢随意说出手术探查，他们对自己的技术自信。
张婷当林易助手，除了想看手术外，其实也是担忧患者有宫外孕的情况。
林易一个急诊科男医生，肯定没有做过宫外孕手术，到时候遇到宫外孕，自己上手比较好。
林易安排急诊科的医生给患者办入院手续，林易带着患者直接去了急诊病房，开始做术前准备。
患者的母亲听着林易说的那些情况，吓得眼泪都出来了，抽泣着在手术同意书上签上自己的名字。
王巧雅也已经给患者留置了胃管、尿管，林易直接安排将患者直接推到了手术室。
麻醉师老马先行麻醉，林易直接前往更衣室换衣服。
麻醉的时间有点长，大概在八分钟左右，麻醉师需要根据患者的情况配置用药量，林易脑海中则想着脾脏的解剖结构。
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“再给我一个刮勺。”林易将吸引器放到一旁，王巧雅连忙找到刮勺递给林易，手里还捧着一个无菌纱布。
林易没有直接吸取浓汁，而是用刮勺将周围刮下来的浓汁倒在王巧雅的无菌纱布上，这是需要做细菌培养的标本，送去化验和病理检验的。
王巧雅也明白这是样本，保留好样本，林易便拿起吸引器，开始吸取脓汁。
直播间的弹幕顿时发了出来：
“这……颜色够浓厚，居然是铜绿色，这是感染多么严重？”
“不过大佬留下了样本，换做我恐怕早就忍不住用吸引器把浓汁洗完了，看到这种脓液就有强迫症。”
“这感染太严重了，术后抗阳性球菌的万古霉素也不一定能压住啊！”
医生纷纷感叹，患者的感染严重性，从脓液大概就能判断出来，人体出现脓疱不要弄破就是这个原因，可能会出现局部感染扩散。
林易将脓汁吸干净后，继续游离周围的结缔组织和水肿黏连组织，患者的胆囊已经切除，所以林易废了一点力气才找到胆道，剥离开胰腺。
“宋博瑞，记录一下胰腺有水肿迹象，让余主任下台后给一段时间的生长抑素，正常量用3—5天就好了。”林易吩咐道。
宋博瑞点头应了一声，林易继续分离肝十二指肠的韧带，游离十二指肠，找到了十二指肠附近那个被吸走浓汁的盲窝。
此时盲窝上已经沾满了脓苔，林易再次伸手找王巧雅要了刮勺。
“这脓苔，处理不好就是发炎发烧，上次我就没处理好，患者发烧了半个月，家属差点没骂死我。”
“脓苔太难处理了，特别是十二指肠这个盲窝的脓苔，看上去明显跟附近肠道组织黏连的比较严重，根本无法剥离，一旦剥离，很容易将肠子弄破，现在肠子水肿的就像水泡一样，一触即破。”
“我有种感觉，大佬可能要剥离这个脓苔了。”
“动了，他真的动了，他准备剥离了！”
刚刚直播间那个说不能剥离的医生，也是屏住呼吸看着林易操作。
林易用刮勺先将脓苔表面刮干净，又找王巧雅要了镊子和一个小钳子，在脓苔比较厚的地方开始操作，分离脓苔和肠管壁。
不进行分离，林易也不敢对脓苔有非分之想，毕竟水肿的肠子实在太脆弱了。
一旦肠子破裂，林易破坏了肠道壁，那么肠道里面的组织会流出来不说，就算林易缝合，目前水肿发炎期，患者的肠道根本无法愈合，弄不好，就要切除，进行第二次吻合切除术。
宋博瑞在一旁看的也是胆战心惊，觉得林易实在太大胆了，换做宋博瑞自己来，宋博瑞肯定是不敢。
林易在手术室已经做过剥离，并没有像其他人一样紧张，很耐心的分离，剥离，由于脓苔较小，林易分离的速度很慢，小钳子不像大钳子，直接夹破就好了。
很快，十分钟过去，林易收钳，收勺，终于完成了所有的脓苔清理。
在一块无菌纱布上，几块5CM左右的不规则脓苔平躺在上面，能让直播间的所有人都能看见。
“这操作也太牛了吧！”
“我差点以为是显微手术，这脓苔在腹腔内部，很难想象易哥居然是凭借肉眼完成的。”
“易哥根本没用眼好吧，直接凭借记忆里剥离的，这个术野根本为零，只能靠盲操。”
反正这个操作对直播间内的医生来说，是难以奢望的梦，看了也学不会的那种。
分离脓苔，换做一个普外科的主治医师都能分离和剥离，但是想在盲窝做脓苔剥离，还是肠道水肿的情况下做成功，无疑是痴人说梦，林易的操作根本无法复刻。
林易让王巧雅给自己擦了擦汗，这个操作其实很冒险，患者是有脓毒血症的，不剥离脓苔又不行，不然很容易出现感染。
解决了脓苔，才能让患者活下来的机会更大一点，不仅仅在别人眼里，这个风险很大，林易其实也是这么觉得，但是为了患者术后能恢复的快一点，林易只能这样，就算累点也没事。
弄好了盲窝，林易就已经完全分离了十二指肠，接过递过来的尖刀，宋博瑞拿着不带套的吸引器。
“插进去！”林易用尖刀切开胆总管的那一刻，立刻喊道。
宋博瑞连忙吸引器塞进去，吸引器抽动起来，化脓的，带着腥臭味道的食物残渣与带着脓液的消化液都被抽吸出来。
宋博瑞的手有些颤抖，林易连忙扶住宋博瑞的手，微微晃动着，保证不遗漏一点。
胆管内容物很多很杂，不带套的吸引器吸取了大约15秒左右，就被堵塞住了，林易开始接手操作，毕竟吸引器里面的物质可不能漏出来。
林易接过王巧雅的湿纱布，将吸引器拔出来的那一刻，就将湿纱布覆盖上去，王巧雅准备好了温盐水，让宋博瑞清理吸引器里面的堵塞物。
反复操作了几次，终于将患者胆管疏通。
随着抽吸异物结束，林易也是松了一口气，手术至少已经完成了一大半了。
肝十二指肠韧带已经分离完毕，胆管内容物也清理完毕，林易就开始游离小网膜孔，分离结肠肝曲与肝右叶粘黏。
林易不断往下解开横结肠系膜，剪开十二指肠外侧的后腹膜，进行钝性分离。
林易的钝性分离技巧不用说，那至少都是大师级别的，做的流畅无比。
宋博瑞已经不是第一次见到林易的钝性分离，但是每一次都会有震撼的表情，因为做的实在太完美了。
那个家伙好像是看自己手术看多了，对于自己的操作完全没有注意，只注意手术，真是一个无趣的人。
钝性分离玩腹膜，林易将十二指肠第二段和第三段向前分离，然后用温盐水纱垫放置在十二指肠和胰腺头的后方。
目前林易要做的ODDI括约肌成形术，这个术式最主要的一点就是寻找十二指肠的定位点。
患者已经做了胆总管、十二指肠侧切吻合术，林易只用找到切入点就行了，就不用再做吻合术了。
在第二段的地方，林易找到切入点，开始用蚊式止血钳夹住两侧，切开中间，然后用4#0线无损伤缝合十二指肠黏膜及胆管黏膜，让两者达到2—3CM的距离。
这一步由于每次只能钳夹1—2mm，所以林易做的很仔细，避免患者术后发生十二指肠瘘。
切开括约肌，林易观察了一下两边括约肌并没有出血，放心的将切开的两边缘进行缝合牵引，随后检查胰腺管的开口。
胰腺管的开口位于林易做十二指肠切口的下方，依稀可见有胰液流出，林易伸手从宋博瑞手中接过导管，放置胰腺管内，检查了一下阻塞和狭窄。
林易就开始分两层缝合十二指肠上的切口，这个缝合不能随便缝合，跟血管缝合不同，两边缘必须吻合缝合，不然就容易发生十二指肠腔狭窄和十二指肠瘘。
所以这次林易采用的是横切横缝的方式处理十二指肠切口，尽量避免并发症。
十二指肠的切口缝合后，林易小心拉过来大网膜，用大网膜覆盖加强，在肝下区及小网膜孔处放置腹腔引流。
林易先用温盐水冲洗腹腔，检查有没有活动性出血，在局部范围用了三支抗生素，一般来说用完抗生素，就需要关腹了，但是林易没有这样做。
“无菌套膜，50ml注射器还有B超机。”
林易说道。
宋博瑞让护士将手术室里面的移动B超机推过来，无菌套膜罩住B超机的探头和连线，林易开始做直视下肝脏B超。
由于没有了皮肤和皮下组织的干扰，B超看的特别清晰，找准位置后，林易将50ML注射器的针头顺着B超指引进入肝脏脓腔内，将黄绿色浓汁一管一管的抽出来。
抽了三管脓液后，林易手中的注射器阻力开始增大，林易扭头喊道：“准备两支头孢哌酮，溶解，冲洗。”
王巧雅打开两支头孢哌酮钠舒巴坦钠，溶解后被林易注射进肝脏的脓腔中。
这一步做完，林易见再也抽不出脓液，整个人松了一口气。
林易谨慎的看了一遍做过的区域，并没有出血和没有处理的炎性感染病灶，可以关腹了。
手术完成，林易关腹的时候速度飞起。
林易做的整台手术，并不是每一个医生都能看明白意思，但是关腹大家都明白都懂。
但是林易的速度太快了，快到仿佛都不用去看，接过器材就是一顿猛如虎的操作。
手术结束，直播画面也随之关闭。
直播间的医生们却依依不舍，每次到了这个时候，他们就想术者再进行一场手术，看的太爽了。
这台手术的视频也被人录制了下来，毕竟腹腔感染，每个普外科医生都会遇到，林易的这台手术参考教学价值就很高，尤其是剥离脓苔的操作和台上B超定位，直接用穿刺针吸取浓汁，再用抗生素冲洗，这一切操作都是为了让患者脓毒血症恢复正常。
林易缝完最后一针，患者的麻醉也渐渐苏醒过来，麻醉师老马的麻醉水准渐渐在提高。
老马已经成为了林易的御用麻醉师，只要是林易的手术那么就必定是他当麻醉师。
林易刚走出手术室，就接到了吴江的电话。
“林医生，妇科有一名17岁的少女下腹部疼痛，急诊B超检查，怀疑是黄体破裂。”
林易来不及换衣服，就直接回了急诊科。
赶到急诊科的抢救室，林易看到一个少女，脸色苍白的捂着肚子蜷缩在抢救床上，旁边站着的是妇产科的住院总张婷。
林易没有寒暄，直接开口问道：“你们是怎么判断的？”
张婷看到林易回来，回道：“本来我还觉得可能是异位宫缩，但是患者和患者家属都否认了有过亲密接触史。”
林易看着正在做B超的医生道：“B超显示什么？”
“从血管来看，疼痛点并不是卵巢分离出来的，所以可以排除是妇科病。”B超医生道。
耦合剂涂抹在患者腹部，林易看着B超上的图像，子宫及双层卵巢都没有发现异常，但是右侧卵巢旁，可以看见一个5cm左右大小的肿块。
林易轻微用力按压患者的腹部，发现按压的过程中，那个肿块会出现与卵巢分离，隐隐约约可见里面的粗大血管。
B超医生和妇产科住院总张婷的判断都是有凭据的，并不是胡编乱造的。
“家属人呢？”林易放下B超探头问道。
一名中年妇女连忙站过来，焦急的问道：“医生，我女儿怎么样了？”
“患者体内有肿块，来源不明，需要手术探查。”
“啊？还要手术？”中年妇女忐忑不安起来，对于她来说，做手术就证明自己女儿病的不轻。
患者家属最怕听到的就是做手术。
“林医生，这个手术，我可以当你助手吗？”张婷问道。
“可以。”林易点头道。
其实一般情况下手术探查，医生也是不愿意的，毕竟剖开腹部，谁也不知道里面是什么情况，B超也只是辅助手段。
一旦剖开，遇到了棘手情况，医生就会陷入进退两难的地步。
除非是那种临床手术经验丰富的外科医生，才敢随意说出手术探查，他们对自己的技术自信。
张婷当林易助手，除了想看手术外，其实也是担忧患者有宫外孕的情况。
林易一个急诊科男医生，肯定没有做过宫外孕手术，到时候遇到宫外孕，自己上手比较好。
林易安排急诊科的医生给患者办入院手续，林易带着患者直接去了急诊病房，开始做术前准备。
患者的母亲听着林易说的那些情况，吓得眼泪都出来了，抽泣着在手术同意书上签上自己的名字。
王巧雅也已经给患者留置了胃管、尿管，林易直接安排将患者直接推到了手术室。
麻醉师老马先行麻醉，林易直接前往更衣室换衣服。
麻醉的时间有点长，大概在八分钟左右，麻醉师需要根据患者的情况配置用药量，林易脑海中则想着脾脏的解剖结构。
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