第266章 突然晕倒了！
第266章突然晕倒了！
这个就有点危险了，总之，我感觉是个能综合全身出现症状的疾病。”
吴江微楞：“什么病能综合全身起连锁反应啊？”
吴江一边嘀咕一边思索。
“水肿、深色尿、贫血面容、消化道症状，还有高血压……”
突然，只听林易缓缓开口道：
“我怀疑他前期有肾炎，但是拖久了，造成了肾衰竭。”
“啊？！肾衰竭？这么年轻的小伙子？不会吧！我看他身份证上才24岁啊。”
吴江一脸诧异，简直难以相信。
这么年轻的小伙子肾衰竭？？
“没错，不止是肾衰竭，而且已经有了尿毒症的早期症状。”
这一听，吴江也越想越觉得有可能。
他所说的尿液比茶色深就已经接近血尿了！
还有水肿，肾衰竭和尿毒症早期症状都会出现水肿。
还有高血压、贫血、甚至骨病等等。
这些都是肾衰竭，也就是肾脏罢工后引起的全身性反应啊！
“哎呀呀，听你这么一说，我也觉得是肾衰竭啊！”
两人正思索时，上一个胃溃疡的病人拿着检查单走了进来：
“医生我结果出来了，这个是胃镜结果，这个是吹气试验。”
林易接过检查单一看。
胃镜单子上两张胃内图，充满褶皱的胃弯处各出现了两个小小的凹陷溃疡。
碳13呼气试验，30分钟DOB值＞。
碳13只要超过就算是阳性。
所以这人就是一个幽门螺杆菌感染的胃炎，然后慢慢发展成了胃溃疡。
幽门螺杆菌也不是不能治愈，联合抗生素用药，吃个半个月后症状就会缓解很多。
还要服用抑制胃酸的药。
幽门螺杆菌会加速胃酸分泌，所以才会导致溃疡。
坚持服药，把胃养好，溃疡还是能够治愈的。
林易一边开检查单一边叮嘱患者：
“回去按时吃药，一个疗程吃完之后等一个月再来复查，另外，这病会传染，你如果有那你家人大概率也会有，记得要带家人也过来检查一下，回去吃饭也要记得用公筷啊。”
这名患者点了点头，便拿着单子离开了诊室。
一直到中午准备去吃午饭的时候，那个肾衰竭的小伙子都还没回来。
这倒是让林易有点隐隐的担心。
从林易的视角来看，这人确实是肾衰竭没错。
还是慢性肾衰竭，右肾的萎缩程度比左肾还要更加严重。
也不知道这小伙子早期怎么这么能忍？！
居然拖到出现很严重的血尿才来医院看病。
哎！
越想林易越觉得惋惜。
这小伙子……不好治啊！
于是林林易两人便出门去吃饭，
刚走出诊室，来到楼道，突然传来一阵惊呼：
“快来医生啊！救命啊，有人晕倒了！”
林易和吴江两人相视一眼。
这声音……
怎么有点熟悉？
好像上午诊室里那个女孩的声音啊。
当即也顾不上吃午饭了。
林易和吴江连忙往前面跑去。
结果一看，果然就是那个肾衰竭的小伙和跟他一起来医院的女孩。
小伙正双目紧闭的倒在地上！
女孩也正蹲在地上大喊：“呜呜……医生伱们快来看看啊！他晕倒了啊！”
林易一个健步冲上前。
发现这小伙颈动脉搏动消失，呼之不应。
居然突发心室停搏！
也就是猝死！
得赶紧抢救！
林易一边做心肺复苏一边对着吴江说道：
“赶紧推平车过来送抢救室！这人是心室停搏！”
吴江一听也连忙从旁边B超室借了个平车过来。
两人将小伙抬上平车，林易则是一边按压一边跟着平车跑。
“快！让一让！麻烦让一让！”
路过的家属一看这情形，也纷纷自觉的让出一条道来。
另一边，抢救室值班的医生老远就听见了急促的脚步声和平车的滚轮声。
往外一看，才看见是林医生和吴医生正推着患者往抢救室赶来。
值班人员便自觉就把抢救药品车给推了过来。
“氧气、心电监护、静脉通道全部上！”
“肾上腺素一支、洛贝林加地塞米松各一支！”
林易走进抢救室后立马吩咐道。
“好的！”
林易一发话，抢救室的两名护士立刻行动起来。
药打进去，心率和呼吸便有了明显的提升。
但心脏按压还不能停。
得坚持到小伙恢复自主心跳和呼吸才行。
“再加一只利多卡因！”
“好的。”
六分钟后，抢救成功。
小伙的心脏恢复自主跳动。
林易也松了一口气。
肾衰竭确实会引发猝死。
而猝死的原因是高血钾。
肾脏有两大主要功能，一是过滤功能，二是内分泌功能。
肾脏的泌尿系统，就像是人体的筛子一样。
血液经过肾脏以后将里面的代谢废物，比如尿素氮、肌酐、尿酸等等就会随着尿液排出体外。
而蛋白质、脂肪等物质就会保留在体内。
将坏的筛走，有用的留下，这样就是一个正常的肾脏过滤功能。
但是当肾衰竭时，过滤功能受损，肌酐、尿酸和尿素氮排不出去，这些东西长期堆积就会造成人体酸中毒、水肿、血尿酸升高、电解质紊乱。
其中，钾离子堆积排不出去就会造成高血钾。
（高血钾极易引起心律失常，引发猝死。）
再来就是内分泌功能。
当肾脏受损后，就会分泌一种叫做肾素的物质。
本来肾素是正常分泌，正常情况下是不会对人体造成伤害的。
但一旦肾脏受损，肾脏血流减少，肾脏内分泌神经失调，肾素就会不受控制的大量分泌。
肾素一高，血压也会跟着变高，因此就成了肾性高血压。
（这名患者年纪轻轻高血压的原因。）
除此之外，肾脏在正常情况下还会分泌促红细胞生成素。
一旦肾脏受损，促红细胞生成素减少，红细胞生成障碍导致贫血，这就成了肾性贫血。
（这名患者贫血的原因。）
另外，肾脏还有一个重要的内分泌功能，就是活化维生素D3。
人体的维生素D3大部分是通过紫外线照射合成而来。
（食物D3含量很少，还是要经常晒一晒太阳才好。）
产生了维生素D3后先是经过肝脏进行第一轮活化。
再经过肾脏进行第二轮活化，经过肾脏活化之后的维生素D3才真正具有生物活性。
才能参与机体代谢、增强免疫力、促进钙的吸收。
当肾脏受损，活性维生素D缺乏，钙吸收不良。
因此，各种骨病、骨质疏松等等就会出现。
这些都是肾衰竭后导致的机体一系列反应。
这名患者现在突发心室停搏，就是体内血钾含量超标。
首要治疗手段就是尽快排出钾离子！
但肾脏已经受损，钾离子无法从尿液排出，那就只能选择透析。
而尿毒症是肾衰竭后期症状的统称。
血透析，就是将血液中肾脏排不出去的有害物质过滤后，再重新输进体内。
“林易，这人怎么会突然猝死呢？难道真是肾衰竭造成的电解质紊乱？”
林易点了点头：
“几种症状综合来看确实很像肾衰竭，应该是电解质紊乱后的高钾导致的猝死。”
说完后林易又转头看向了家属问道：
“他刚才小便了吗？尿检做了没有？”
女孩哭着摇摇头：
“没……没有，尿不出来……就滴了几滴。”
“你是他老婆吧？我先跟你说清楚啊，我们现在虽然把他从鬼门关里给拉了回来，但情况依然不乐观。”
女孩看了林易一眼后，不停的掉着眼泪。
一边哭一边求着林易救人。
刚好这时候这名患者的血液检查结果出来了。
血常规：
白细胞：16x10/L（(-)x10/L）
红细胞计数：×1012（-×1012）
血红蛋白测定：98g/L（正常男性130-170g/L）
一排血常规看下来，基本可以确认是贫血了。
血红蛋白测定是确认患者是否贫血的主要依据。
正常男性130以上都算正常，低于120-90就算是轻度贫血，90-60属于中度贫血，30就算重度贫血。
肾功：
血肌酐值：588μmol/L（50-120μmol/L）
肾小球滤过率：20ml/min（90-120ml/min）
看这两个结果就基本能够确定肾损伤程度和是否属于尿毒症。
（尿素氮和尿酸数值不稳定，很容易受其他因素影响，所以确诊尿毒症基本只看肌酐和肾小球滤过率。）
正常人的肾小球滤过率是90-120ml每分钟。
这小伙子居然已经20了！
低于15ml/min就算是终末期肾病，就只能靠血透析来维持生命了。
电解质：
钾离子：。（-）
钠离子：152mmol/L。（135-145mmol/L）
氯离子：。（98-107mmol/L）
钙：。（-）
钾、钠身高，钙减少，属于电解质紊乱。
吴江看了一眼检查单后说道：
“钾都了！再加上肾小球滤过率这么低，钾肯定排不出去！这怎么弄？得去做透析啊，不然这小伙子很危险。”
旁边女孩又哭了起来问道：
“医生，他怎么了啊？他这是什么病啊？很严重吗？”
林易看了女孩一眼，无奈道：
“初步诊断是肾脏重度损伤，也就是肾衰竭，有炎症，大概率已经处于尿毒症时期了。”
“什……什么？尿……尿毒症？！”
尿毒症这种病，哪怕不学医的都听说过啊。
这么严重的疾病不换肾可就活不了了呀！
想着想着，那女孩便开始撕心裂肺的哭了起来。
一边哭一边趴在那小伙的身上。
嘴里还在喃喃的喊着：
“呜呜……你醒醒啊，呜呜……你别死……你死了我怎么办啊……”
林易连忙将她扶起来安慰她：
“你先别激动，他现在已经抢救过来了。接下来的首要治疗就是得赶紧做个透析治疗。
不然体内有害物质太多排不出去就只会越来越严重，而且还会发生跟刚才一样的情况。
这样吧，你先去缴费办入院，我们马上安排做透析。”
女孩抽了抽鼻子问：
“医生，那这……这得交多少钱呢？”
“他有医保吗？透析一般是五百多，有医保的话是能报账的。”
“有的有的，有医保。”
“那你就不用担心了，医保算下来你们自己可能就出个一百多块钱。”
听见林易这么说那女孩就放心多了。
连忙拿着身份证去办理入院。
很快，林易这边也通知了肾内科的医生下来会诊。
来的医生是两个人，一个叫王广，一个叫宋风。
“这是患者的检查单，血常规、肝肾功、甲亢还有电解质，所有指标都有异常，初步诊断重度肾功能损伤，不排除出现尿毒症症状。”
林易将检查单递给王广。
身后，宋风悄悄看了林易一眼后连忙低下了头。
差距越来越大，宋风哪里好意思再跟人家比哦……
还是乖乖当个小透明吧！
正说着，患者的彩超、CT结果也出来了。
CT显示肺部无明显病理改变。
但彩超就有问题了，双肾大小比正常缩小，且皮质和髓质分解不清、变薄，整个肾脏的反光强度增强。
林易将单子递给王广：
“现在就差一个尿检的结果，但这小伙又尿不出来，不过光看现有的检查单已经可以确认是肾衰竭了。”
王广一边看结果一边点头道：
“宋风，你去通知他们，让他们赶紧把透析的机器拿到急诊来，先做一次透析，等电解质恢复后再送到科室住院。”
“好的！”
宋风应声后立马跑去打电话。
很快，床旁透析机和去缴费的家属都过来了。
王广看着那女孩问道：
“你是家属吧？他老婆是吧？来这边签个字，他现在属于病危，你得签个病危通知书。”
女孩一听，眼泪又是大颗大颗往下掉，犹豫了一会后才说道：
“我可以签字，但……但我不是他老婆，是女朋友，我们还没结婚。”
“啥？”林易一愣，那他刚才还问是不是老婆她都没否认呢。
王广连忙催促她说：
“这样，你赶紧给他家里人打个电话过来，他现在病情比较严重，肾衰竭知道吗？慢性肾衰竭，且已经出现了尿毒症的症状。
必须赶紧把病情稳住，不然很危险的。
他的病危我们是肯定要下的。
我们医院也需要一个能承担责任的家属来签字，所以你赶紧通知一下他父母吧。”
女孩一脸纠结的问道：
“我是他女朋友，我可以做主可以承担风险的，您就让我签字吧！”
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这个就有点危险了，总之，我感觉是个能综合全身出现症状的疾病。”
吴江微楞：“什么病能综合全身起连锁反应啊？”
吴江一边嘀咕一边思索。
“水肿、深色尿、贫血面容、消化道症状，还有高血压……”
突然，只听林易缓缓开口道：
“我怀疑他前期有肾炎，但是拖久了，造成了肾衰竭。”
“啊？！肾衰竭？这么年轻的小伙子？不会吧！我看他身份证上才24岁啊。”
吴江一脸诧异，简直难以相信。
这么年轻的小伙子肾衰竭？？
“没错，不止是肾衰竭，而且已经有了尿毒症的早期症状。”
这一听，吴江也越想越觉得有可能。
他所说的尿液比茶色深就已经接近血尿了！
还有水肿，肾衰竭和尿毒症早期症状都会出现水肿。
还有高血压、贫血、甚至骨病等等。
这些都是肾衰竭，也就是肾脏罢工后引起的全身性反应啊！
“哎呀呀，听你这么一说，我也觉得是肾衰竭啊！”
两人正思索时，上一个胃溃疡的病人拿着检查单走了进来：
“医生我结果出来了，这个是胃镜结果，这个是吹气试验。”
林易接过检查单一看。
胃镜单子上两张胃内图，充满褶皱的胃弯处各出现了两个小小的凹陷溃疡。
碳13呼气试验，30分钟DOB值＞。
碳13只要超过就算是阳性。
所以这人就是一个幽门螺杆菌感染的胃炎，然后慢慢发展成了胃溃疡。
幽门螺杆菌也不是不能治愈，联合抗生素用药，吃个半个月后症状就会缓解很多。
还要服用抑制胃酸的药。
幽门螺杆菌会加速胃酸分泌，所以才会导致溃疡。
坚持服药，把胃养好，溃疡还是能够治愈的。
林易一边开检查单一边叮嘱患者：
“回去按时吃药，一个疗程吃完之后等一个月再来复查，另外，这病会传染，你如果有那你家人大概率也会有，记得要带家人也过来检查一下，回去吃饭也要记得用公筷啊。”
这名患者点了点头，便拿着单子离开了诊室。
一直到中午准备去吃午饭的时候，那个肾衰竭的小伙子都还没回来。
这倒是让林易有点隐隐的担心。
从林易的视角来看，这人确实是肾衰竭没错。
还是慢性肾衰竭，右肾的萎缩程度比左肾还要更加严重。
也不知道这小伙子早期怎么这么能忍？！
居然拖到出现很严重的血尿才来医院看病。
哎！
越想林易越觉得惋惜。
这小伙子……不好治啊！
于是林林易两人便出门去吃饭，
刚走出诊室，来到楼道，突然传来一阵惊呼：
“快来医生啊！救命啊，有人晕倒了！”
林易和吴江两人相视一眼。
这声音……
怎么有点熟悉？
好像上午诊室里那个女孩的声音啊。
当即也顾不上吃午饭了。
林易和吴江连忙往前面跑去。
结果一看，果然就是那个肾衰竭的小伙和跟他一起来医院的女孩。
小伙正双目紧闭的倒在地上！
女孩也正蹲在地上大喊：“呜呜……医生伱们快来看看啊！他晕倒了啊！”
林易一个健步冲上前。
发现这小伙颈动脉搏动消失，呼之不应。
居然突发心室停搏！
也就是猝死！
得赶紧抢救！
林易一边做心肺复苏一边对着吴江说道：
“赶紧推平车过来送抢救室！这人是心室停搏！”
吴江一听也连忙从旁边B超室借了个平车过来。
两人将小伙抬上平车，林易则是一边按压一边跟着平车跑。
“快！让一让！麻烦让一让！”
路过的家属一看这情形，也纷纷自觉的让出一条道来。
另一边，抢救室值班的医生老远就听见了急促的脚步声和平车的滚轮声。
往外一看，才看见是林医生和吴医生正推着患者往抢救室赶来。
值班人员便自觉就把抢救药品车给推了过来。
“氧气、心电监护、静脉通道全部上！”
“肾上腺素一支、洛贝林加地塞米松各一支！”
林易走进抢救室后立马吩咐道。
“好的！”
林易一发话，抢救室的两名护士立刻行动起来。
药打进去，心率和呼吸便有了明显的提升。
但心脏按压还不能停。
得坚持到小伙恢复自主心跳和呼吸才行。
“再加一只利多卡因！”
“好的。”
六分钟后，抢救成功。
小伙的心脏恢复自主跳动。
林易也松了一口气。
肾衰竭确实会引发猝死。
而猝死的原因是高血钾。
肾脏有两大主要功能，一是过滤功能，二是内分泌功能。
肾脏的泌尿系统，就像是人体的筛子一样。
血液经过肾脏以后将里面的代谢废物，比如尿素氮、肌酐、尿酸等等就会随着尿液排出体外。
而蛋白质、脂肪等物质就会保留在体内。
将坏的筛走，有用的留下，这样就是一个正常的肾脏过滤功能。
但是当肾衰竭时，过滤功能受损，肌酐、尿酸和尿素氮排不出去，这些东西长期堆积就会造成人体酸中毒、水肿、血尿酸升高、电解质紊乱。
其中，钾离子堆积排不出去就会造成高血钾。
（高血钾极易引起心律失常，引发猝死。）
再来就是内分泌功能。
当肾脏受损后，就会分泌一种叫做肾素的物质。
本来肾素是正常分泌，正常情况下是不会对人体造成伤害的。
但一旦肾脏受损，肾脏血流减少，肾脏内分泌神经失调，肾素就会不受控制的大量分泌。
肾素一高，血压也会跟着变高，因此就成了肾性高血压。
（这名患者年纪轻轻高血压的原因。）
除此之外，肾脏在正常情况下还会分泌促红细胞生成素。
一旦肾脏受损，促红细胞生成素减少，红细胞生成障碍导致贫血，这就成了肾性贫血。
（这名患者贫血的原因。）
另外，肾脏还有一个重要的内分泌功能，就是活化维生素D3。
人体的维生素D3大部分是通过紫外线照射合成而来。
（食物D3含量很少，还是要经常晒一晒太阳才好。）
产生了维生素D3后先是经过肝脏进行第一轮活化。
再经过肾脏进行第二轮活化，经过肾脏活化之后的维生素D3才真正具有生物活性。
才能参与机体代谢、增强免疫力、促进钙的吸收。
当肾脏受损，活性维生素D缺乏，钙吸收不良。
因此，各种骨病、骨质疏松等等就会出现。
这些都是肾衰竭后导致的机体一系列反应。
这名患者现在突发心室停搏，就是体内血钾含量超标。
首要治疗手段就是尽快排出钾离子！
但肾脏已经受损，钾离子无法从尿液排出，那就只能选择透析。
而尿毒症是肾衰竭后期症状的统称。
血透析，就是将血液中肾脏排不出去的有害物质过滤后，再重新输进体内。
“林易，这人怎么会突然猝死呢？难道真是肾衰竭造成的电解质紊乱？”
林易点了点头：
“几种症状综合来看确实很像肾衰竭，应该是电解质紊乱后的高钾导致的猝死。”
说完后林易又转头看向了家属问道：
“他刚才小便了吗？尿检做了没有？”
女孩哭着摇摇头：
“没……没有，尿不出来……就滴了几滴。”
“你是他老婆吧？我先跟你说清楚啊，我们现在虽然把他从鬼门关里给拉了回来，但情况依然不乐观。”
女孩看了林易一眼后，不停的掉着眼泪。
一边哭一边求着林易救人。
刚好这时候这名患者的血液检查结果出来了。
血常规：
白细胞：16x10/L（(-)x10/L）
红细胞计数：×1012（-×1012）
血红蛋白测定：98g/L（正常男性130-170g/L）
一排血常规看下来，基本可以确认是贫血了。
血红蛋白测定是确认患者是否贫血的主要依据。
正常男性130以上都算正常，低于120-90就算是轻度贫血，90-60属于中度贫血，30就算重度贫血。
肾功：
血肌酐值：588μmol/L（50-120μmol/L）
肾小球滤过率：20ml/min（90-120ml/min）
看这两个结果就基本能够确定肾损伤程度和是否属于尿毒症。
（尿素氮和尿酸数值不稳定，很容易受其他因素影响，所以确诊尿毒症基本只看肌酐和肾小球滤过率。）
正常人的肾小球滤过率是90-120ml每分钟。
这小伙子居然已经20了！
低于15ml/min就算是终末期肾病，就只能靠血透析来维持生命了。
电解质：
钾离子：。（-）
钠离子：152mmol/L。（135-145mmol/L）
氯离子：。（98-107mmol/L）
钙：。（-）
钾、钠身高，钙减少，属于电解质紊乱。
吴江看了一眼检查单后说道：
“钾都了！再加上肾小球滤过率这么低，钾肯定排不出去！这怎么弄？得去做透析啊，不然这小伙子很危险。”
旁边女孩又哭了起来问道：
“医生，他怎么了啊？他这是什么病啊？很严重吗？”
林易看了女孩一眼，无奈道：
“初步诊断是肾脏重度损伤，也就是肾衰竭，有炎症，大概率已经处于尿毒症时期了。”
“什……什么？尿……尿毒症？！”
尿毒症这种病，哪怕不学医的都听说过啊。
这么严重的疾病不换肾可就活不了了呀！
想着想着，那女孩便开始撕心裂肺的哭了起来。
一边哭一边趴在那小伙的身上。
嘴里还在喃喃的喊着：
“呜呜……你醒醒啊，呜呜……你别死……你死了我怎么办啊……”
林易连忙将她扶起来安慰她：
“你先别激动，他现在已经抢救过来了。接下来的首要治疗就是得赶紧做个透析治疗。
不然体内有害物质太多排不出去就只会越来越严重，而且还会发生跟刚才一样的情况。
这样吧，你先去缴费办入院，我们马上安排做透析。”
女孩抽了抽鼻子问：
“医生，那这……这得交多少钱呢？”
“他有医保吗？透析一般是五百多，有医保的话是能报账的。”
“有的有的，有医保。”
“那你就不用担心了，医保算下来你们自己可能就出个一百多块钱。”
听见林易这么说那女孩就放心多了。
连忙拿着身份证去办理入院。
很快，林易这边也通知了肾内科的医生下来会诊。
来的医生是两个人，一个叫王广，一个叫宋风。
“这是患者的检查单，血常规、肝肾功、甲亢还有电解质，所有指标都有异常，初步诊断重度肾功能损伤，不排除出现尿毒症症状。”
林易将检查单递给王广。
身后，宋风悄悄看了林易一眼后连忙低下了头。
差距越来越大，宋风哪里好意思再跟人家比哦……
还是乖乖当个小透明吧！
正说着，患者的彩超、CT结果也出来了。
CT显示肺部无明显病理改变。
但彩超就有问题了，双肾大小比正常缩小，且皮质和髓质分解不清、变薄，整个肾脏的反光强度增强。
林易将单子递给王广：
“现在就差一个尿检的结果，但这小伙又尿不出来，不过光看现有的检查单已经可以确认是肾衰竭了。”
王广一边看结果一边点头道：
“宋风，你去通知他们，让他们赶紧把透析的机器拿到急诊来，先做一次透析，等电解质恢复后再送到科室住院。”
“好的！”
宋风应声后立马跑去打电话。
很快，床旁透析机和去缴费的家属都过来了。
王广看着那女孩问道：
“你是家属吧？他老婆是吧？来这边签个字，他现在属于病危，你得签个病危通知书。”
女孩一听，眼泪又是大颗大颗往下掉，犹豫了一会后才说道：
“我可以签字，但……但我不是他老婆，是女朋友，我们还没结婚。”
“啥？”林易一愣，那他刚才还问是不是老婆她都没否认呢。
王广连忙催促她说：
“这样，你赶紧给他家里人打个电话过来，他现在病情比较严重，肾衰竭知道吗？慢性肾衰竭，且已经出现了尿毒症的症状。
必须赶紧把病情稳住，不然很危险的。
他的病危我们是肯定要下的。
我们医院也需要一个能承担责任的家属来签字，所以你赶紧通知一下他父母吧。”
女孩一脸纠结的问道：
“我是他女朋友，我可以做主可以承担风险的，您就让我签字吧！”
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